尽管病历上没有提示病人有急性感染史或疫苗史,但临床不像是医学生考试那样死板,只要症状对了、指标没问题,又排除了其他疾病,自然就怀疑到了急性脊髓炎上。
只是……进一步的检查都还在路上,许秋是怎么断定的?
“许医生,你的意思是……病人是从下肢起病的?”
“不错。”
许秋点头,解释道:“按照横断性脊髓炎的特性,确切来说,应该是右侧的脚趾起病,接着蔓延到双下肢,导致下肢肢体麻木,继而发展成重度肌无力。
“而现在,已经蔓延到了双上肢。”
许秋说完,又补充道:“最关键的一点是,病人的四肢存在肌张力异常,但胸腹部却是正常的,这完全符合横断性脊髓炎的特征……”
申主任问道:“提睾反射呢?”
“消失了。”
申主任有些犹豫。
想要诊断横断性脊髓炎,其实还有一个更重要的特征。
早期二便障碍!
绝大多数横断性脊髓炎患者,疾病早期就会出现大小便失禁的表现,初期是尿潴留,恢复期就变成了压力性尿失禁。
但……韦定却没有这一特点,病历全程也没有提到大小便障碍。
再加上没有前驱感染,想要诊断这个病,还是有些困难。
如果能证明,肌无力的确是从下肢一直发展上来的,倒是能提供不小的佐证。
“许医生,按照你横断性脊髓炎的诊断,那么接下来,下肢无力、上肢无力,后续该发展到呼吸肌无力了……病人难道有呼吸障碍?”
“没有。”许秋目光看向门口。
申主任回头看了一眼,没发现什么东西,才又转回身子来:“能怀疑是横断性脊髓炎,但直接确诊的话,我觉得有些过于武断了,还是做个脊椎MR比较稳妥……”
发现脊髓肿胀、长T1长T2信号,也能支持许秋这一诊断。
蔺主任翻了翻病例,道:“我看许医生你没有约MR?拖到明天的话,对病情不利啊。”
其他医生点头。
他们非常尊重许秋。
但治病救人,不讲什么权威与身份,在疾病面前,只讲个达者为师。
谁说的对,诊断得有理,那即便是实习医生,都能质问主任医师。
当然,仅限于临医这类医风优秀的医院。
……
“做脑脊液检查也不是不行,但这个不太好鉴定。”
“对,我就接诊过十几个横断性脊髓炎的病人,对方脑脊液抽出来,压力是正常的,外观也透明,只有细胞数轻度增高,根本看不出什么东西。”
“做脑脊液检查要看运气,有些病人,正好出在急性发病期,就有可能发现椎管阻塞现象,这就能确诊。”
“横断性脊髓炎的诊断,要看先驱症状、起病形式、神经系统体征和实验室检查。现在先驱不匹配,也没做诊断性的实验室检查,神经系统体征好像也不是很符合……起病形式,勉强说得通吧。”
“许医生诊断肯定是有道理的,咱们应该忽略了什么东西。”
“相信就完事了!就按照急性脊髓炎去治疗!”
神内医生们争论不休。
集中在两个问题上。
一:如何确定病人是从下肢无力开始往上发展、蔓延;
二:为什么不做MRI进行确诊?
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