高患肢……
正常人可以将肢体抬高七十到九十度,只要小于这个范围,则代表病人有椎间盘或坐骨神经的病变。
但,显然姜冬儿没有问题。
至于4字实验,则是两腿交叠构成一个4字形的检查法,观察的是骶髂关节的病变。
病人存在轻微的骶髂关节疼痛,但弱阳性不能代表太多东西。
此外,姜冬儿的屈髋屈膝实验阴性,髌骨摩擦试验及抽屉试验阴性……
看样子问题也不在下肢?
又尝试着上肢等部位,最终许秋还是把注意力放回了下肢。
从体格检查的结果来看,病人身上各处都有疼痛,但却不属于任何一个病理性表现。
哪儿都疼,不代表哪儿都有病。
比如直腿抬高实验,只有抬高疼痛加剧时才算是阳性。
但姜冬儿的情况属于一直疼,不能算作直腿抬高实验……
同样的,其他实验也是如此,无法从姜冬儿身上引出一个有意义的阳性体征。
最终,许秋的目光又放回了下肢。
根据病人的描述,她的下肢疼痛更加明显,几乎都要走不动路了。
而同时,唯一一个看似不太正常的也是左下肢的4字实验,给出了弱阳性的指标。
这种情况……过度劳累?
很多没有外伤史,但短期内过度劳累的人也会出现这类疼痛,解决的办法很明确,做个股神经阻滞就行,或者是做硬膜外侧间隙注射、腰大肌间沟注射,应该能缓解。
又或者是闭孔神经阻滞?
如果是这样的话,针对股内收肌、臀中肌、臀小肌等进行按摩疏解,随后针对性使用理疗药物就行。
也有可能是血管炎等血管病变。
这样的话,从肺部疾病,到疼痛,再跳到血管,横跨三个系统的疾病与症状,恐怕结果不会太好。
以许秋的经验来判断,相比血管炎等其他系统的疾病,姜冬儿的表现更像是骨性疼痛!
想了想后,他做出了进一步的决断:
“带去做个骨盆平片、腰椎CT,重点查L4-5椎间盘。”
“另外,再做个支气管镜,取活检。”
前者是查病人突然出现的疼痛。
后者则是针对右肺上叶的团块影,进一步确认到底是肺结核,还是其他疾病。
普通的取样可能找不到肺部的结核病灶,但如果做支气管镜,则几乎不会出错,有结核分枝杆菌一定能查出来。
如若没有,则可以直接排除。
当然,支气管镜会做配套的活检,届时团块影是什么成分,活检之下无所遁形。
“支气管镜……”
检查床上,听到这一检查,姜冬儿脸突然就白了。
许秋察觉到不对,问道:“怎么了,之前做过?”
传统的支气管镜检查,是通过口腔或者是鼻腔插入支气管镜,很容易引起刺激性的呛咳、恶心、呕吐及疼痛等不适,做过一次的病人几乎都会留下心理阴影。
但现在各大医院都普及了无痛检查,通过内窥镜技术做气管套管,甚至还可以在麻醉状态下进行,痛苦程度几乎可以忽略不计。
但姜冬儿拼命地摇头。
她哆哆嗦嗦地道:“我听说做支气管镜会死人的,湘省有家医院三个月就死了两个做支气管镜检查的……”
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